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在線訪談


保待遇 廣覆蓋 促管理 降成本

[字號: ]  2017-02-20   閱讀次數:21  來源:人社部   

  主  題:保待遇 廣覆蓋 促管理 降成本
  時  間:2017-02-14
  嘉  賓:人社部醫療保險司副司長 顏清輝

      主持人:

  2017年2月14日,人社部醫療保險司副司長顏清輝參加部門戶網站在線訪談,介紹《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》(以下簡稱《試點方案》)有關工作并回答網友提問。
  主持人:
  國務院辦公廳近日印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》,決定在河北省邯鄲市等12個城市開展兩項保險合并實施試點,請您介紹一下《試點方案》出臺的背景。
  顏清輝:
  我國生育保障制度建立于上世紀50年代初期,當時主要實行單位負責職工生育期間有關待遇的辦法。到了1988年,為適應計劃經濟向市場經濟轉軌的需要,一些地方開始探索建立以社會統籌基金共濟為特點的職工生育保險制度。1994年,為落實《中華人民共和國勞動法》規定的勞動者有關生育保險權益的規定,原勞動部頒布了《企業職工生育保險試行辦法》,成為推動生育保險工作的主要政策依據。2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動?;ぬ乇鴯娑ā?,進一步規范了生育保險政策。生育保險制度覆蓋范圍包括機關、事業單位、社會團體、各類企業等單位。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險費,個人不繳費。女職工生育和計劃生育手術所發生的符合政策的醫療費用,由生育保險基金按規定支付。國家規定的產假期間工資,由生育保險基金以生育津貼的形式支付。截至2016年底,全國生育保險參保1.84億人,當期基金收入519億元,支出527億元,累計結余676億元,全國享受生育保險待遇808萬人次。多年實踐證明,生育保險制度運行平穩,為維護女性平等就業權益、均衡企業負擔、保障職業婦女生育期間基本生活和身體健康起到了重要作用。在推進職工生育保險制度的同時,為解決非職業婦女的生育醫療待遇問題,國家出臺了相關政策,規定城鎮非職業婦女的生育醫療費由城鎮居民基本醫療保險制度解決;農村婦女的生育醫療費由新農合及國家分娩補助等政策予以解決。目前,國家生育保障政策基本覆蓋城鄉所有育齡婦女。隨著我國社會經濟的快速發展,黨的十八屆五中全會提出“建立更加公平更可持續的社會保障制度”,并在國家“十三五”規劃綱要以及中央全面深化改革任務中部署“將生育保險和基本醫療保險合并實施”的任務,這是對社會保險一體化運行管理提出的新要求,有利于提高行政效率,降低管理運行成本,進一步增強生育保障功能。按照中央要求,人力資源社會保障部會同有關部門進行了認真研究,并廣泛征求各方面意見,形成《試點方案》,報國務院審議并經全國人大常委會授權后,由國務院辦公廳正式發布。
  主持人:
  這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并,而是在管理運行層面合并實施,請您介紹一下《試點方案》設計思路和目的。
  顏清輝:
  《試點方案》明確提出,“遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施”。提出這一總體思路,主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件,且時機是成熟的:一是醫療服務項目上有共同之處,特別是在醫療待遇支付上有很大共性。二是管理服務基本一致, 執行統一的定點醫療機構管理,統一的藥品、診療項目和服務設施范圍,使用同一信息系統平臺。三是地方有實踐基礎。近年來,部分地區按照生育保險與醫療保險協同推進的工作思路,實行兩項險種統一參保登記,統一征繳費用的管理模式,取得了良好效果。要強調的是,合并實施不是簡單地將兩項保險在制度層面合并,不涉及生育保險待遇政策的調整,而是在管理運行層面合并實施。現在部分媒體和社會公眾認為合并實施就是“五險變四險”,這種理解是不全面、不準確的。實際上,與醫療保險相比,生育保險還是具有獨特功能的社會保障政策,作為一項社會保險險種,還有保留的必要:一是生育保險具有維護女性平等就業權益和女職工勞動?;さ畝撈毓δ?。二是生育保險強調雇主責任,職工個人是不需要繳納生育保險費的。三是生育保險待遇也與醫保待遇不一樣,比如符合規定的生育醫療費用是實報實銷的,生育保險基金還要支付生育津貼。實際上生育津貼是生育保險基金支付的大頭,約占基金支出的60%以上。通過生育津貼的支付,能夠有效均衡不同用人單位負擔、有利于促進婦女公平就業。
  主持人:
  兩項保險的合并,是否可以理解為進一步擴大生育保險覆蓋面?
  顏清輝:
  《試點方案》要求,參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要結合全民參保登記計劃摸清底數,促進實現應保盡保??悸塹講偽3欽蛑骯せ疽攪票O盞腦謚爸骯と聳嚶諫O詹偽H聳南腫?,我認為,通過兩項保險合并實施,能夠進一步加大生育保險的擴面力度,促進更多的職工參加生育保險,從而為更多的職工提供生育保險待遇保障。
  主持人:
  《試點方案》明確在2017年6月底前啟動為期一年的試點,那么試點的內容都有哪些?
  顏清輝:
  試點主要內容概括起來就是“四統一、一不變”。一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中完善參保范圍,結合全國參保登記計劃摸清底數,促進實現應保盡保。二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳。試點期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施的統籌地區,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。三是統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理,強化對生育醫療服務的監控,執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍,生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。四是統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,要統一經辦管理,規范經辦流程。生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責;實行信息系統一體化運行,資源共享。五是職工生育期間生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動?;ぬ乇鴯娑ā返確煞ü嫻牟倨諳拗蔥?。
  主持人:
  有網友提出,兩項保險合并,在個人的繳存費用和生育津貼領取方面,對自己有無影響?
  顏清輝:
  前面我們提到了兩項保險合并實施試點的總體思路時,強調要“保障待遇”。我理解,這個“保障待遇”包括兩個方面含義,一方面是不能增加個人的繳費負擔,另一方面是不能降低參保人員的生育保險待遇?!妒緣惴槳浮訪魅返氖緣隳諶菀裁魅貳案鋈瞬喚贍繕O輾選?、“職工生育期間的生育保險待遇不變”,就從政策上對“保障待遇”提出了明確要求。因此,我認為,網友們不需要擔心兩項保險合并實施后會增加個人繳費或降低相關待遇這件事情。實際上,通過兩項保險合并實施提高基金共濟能力,提升管理綜合效能,還將有利于更好地保障參保人員待遇。
  主持人:
  有網友對比發現《試點方案》與現行的《社會保險法》內容有不一致,出現這種情況怎么辦?
  顏清輝:
  這個網友對政策研究得很細致。確實像網友所說的,這次《試點方案》明確的一些政策與《社會保險法》的表述不完全一致。對于生育保險基金管理,《社會保險法》第六十四條第一款規定“社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執行國家統一的會計制度”,第六十六條規定“社會保險基金按照統籌層次設立預算,社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制”。而《試點方案》提出“生育保險基金并入職工基本醫療保險基金”,涉及突破《社會保險法》有關規定。因此,按照依法行政的要求,這次兩項保險合并實施試點是經全國人大常委會授權的。2016年12月25日,第十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議通過《關于授權國務院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區域暫時調整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關規定的決定》。按照要求,國務院及其相關部門要加強對試點工作的組織指導和監督檢查,及時總結經驗,適時向全國人大常委會報告。
  主持人:
  試點工作開展在即接下來會有哪些工作安排?
  顏清輝:
  為落實《試點方案》,我們打算做好以下幾項工作:一是建立部門間領導協調機制,并起草下發有關通知,對試點地區開展試點工作提出具體要求。二是重點指導試點城市結合國家要求和地方實際設計試點實施方案,加快工作步伐,確保試點地區在6月底前制定試點實施方案并組織實施。三是建立完善試點城市工作制度。要求試點城市定期報告試點進展情況、基金運行情況以及重點難點問題。同時搭建試點城市間橫向交流平臺,促進相互學習借鑒,推動試點工作順利進行。四是加強對試點地區各項改革措施執行情況、實施效果、群眾滿意程度等內容的總結評估,研究提出意見建議。

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